WSKAZANIE SPRAWCY NIEPRAWIDŁOWOŚCI

Imię i nazwisko sprawcy powstania nieprawidłowości

Miejsce zatrudnienia

Komórka organizacyjna/stanowisko/funkcja

NARUSZENIE PRAWA

Data oraz miejsce zaistnienia nieprawidłowości

Data oraz miejsce pozyskania informacji o nieprawidłowości

Wskazanie naruszonego przepisu prawa, regulaminu wewnętrznego, innego przepisu

Opis sytuacji lub okoliczności, które doprowadziły lub mogą doprowadzić do wystąpienia nieprawidłowości

W jaki sposób doszło do zdarzenia

Dlaczego doszło do zdarzenia, co mogło być motywem działania sprawcy

Jakie narzędzia (w tym elektroniczne, np. systemy) wykorzystał sprawca

Imię i nazwisko ewentualnego świadka lub świadków

Wskazanie ewentualnych dowodów i informacji, jakimi dysponuje zgłaszający

DANE ZGŁASZAJĄCEGO NARUSZENIE PRAWA

Wnoszę o ujawnienie moich danych osobowych

Imię i nazwisko zgłaszającego

Miejsce zatrudnienia zgłaszającego

Dane kontaktowe zgłaszającego

Data sporządzenia

Please prove you are human by selecting the tree.